Перечень первичной медицинской документации. Методичка по вк - копия. Министерство здравоохранения Московской области Талон на законченный случай временной нетрудоспособности бланк

ЗВУТ - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. С 1996 г. введен учетный документ «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» с информацией о диагнозе больного.

Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

§ Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

§ Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН.

§ Из-за существенных преобразований в производственной сфере и потере принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности.

§ К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).

Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Основными учетными документами являются:

Листок нетрудоспособности (ф. 095у);

Талон на законченный случай ВН (ф. 025 - 9у - 96).

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».

Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др.

В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности.

Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра.

Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.

Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за...год» для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).

На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (таблица 3.8).

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.

Таблица 3.8

Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф - 16 ВН и их применение

Показатели	Методика вычисления	Где и кем используются
I. ЛПУ	II. Орган управления здравоохранением территории	III. Орган управления здравоохранением РФ
1. Структура случаев (дней) нетрудоспособности по причинам ВН	Число случаев (дней) по определенной причине х 100 Всего случаев (дней)	Для установления наиболее значимых причин заболеваний ВН, экономических потерь
1.1. Структура случаев ВН по заболеваниям (классам болезней)	Число случаев (дней) по определенному классу х 100 Всего случаев (дней) по всем болезням		Для дальнейшего изучения частоты ВН по контингентам работающих, отраслям	«»
2. Структура случаев ВН по полу и возрасту как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям	Число случаев ВН определенного возраста х100 Всего случаев ВН по стране в целом или заболевания	Для изучения распределений по полу и возрасту	Для установления влияния пола и возраста на заболеваемость с ВУТ; определения их значимости	«»
3. Средняя длительность случая ВН как в целом, так и по отдельным причинам, заболеваниям	Всего дней ВН Всего случаев ВН	Для оценки качества оказания мед. помощи, экспертизы ВН, по врачам, отделению, учреждению. Оценку можно проводить по ориентировочным срокам (стандартам)	Для организации контроля за качеством мед. помощи и экспертизы
4. Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом ф 16-ВН, по отдельным классам, болезням, полу, возрасту) *	Всего случаев ВН х 100 Средняя численность работающих	Для установления тенденций ВН	Для установления динамики по отдельным ЛПУ; полу, возрасту	Для установления динамики по отдельным регионам
5. Число дней ВН на 100 среднегодовых работающих (в целом по болезням, полу) *	Всего дней ВН х 100 Средняя численность работающих	см. выше	см. выше	см. выше

* Используются, при наличии сведений о числе работающих в районе обслуживания ЛПУ.

Заболеваемость по данным о причинах смерти - это частота случаевзаболеваний, послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших.

Единицей наблюдения является каждый случай смерти с определенной причиной, зарегистрированный в медицинском статистическом документе за год.

Учетный документ – «Медицинское свидетельство о смерти» - форма № 106/у-98 и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - форма № 106-2/у-98. Эти документы передаются в органы ЗАГСА, сводятся в ведомость. На основании зарегистрированных причин смерти рассчитываются показатели (таблица 3.9).

Таблица 3.9

Показатели заболеваемости по данным причин смерти

И методика их вычисления

Помимо общего показателя смертности могут быть рассчитаны показатели смертности населения в зависимости от пола, возраста и др. признаков.

Глава 5. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона
Статья 17.
Сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа

90 1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007 года имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в соответствии с настоящим
Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в прежнем более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом максимального размера пособия по временной нетрудоспособности.
2. В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.
Статья 18.
Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям, наступившим до дня и после дня вступления его в силу
1. Настоящий Федеральный закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления в силу настоящего Федерального закона.
2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.
Статья 19.
Вступление в силу настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года.
2. С 1 января 2007 года законодательные акты и иные нормативные правовые акты Российской
Федерации, предусматривающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Президент Российской Федерации
В. Путин
Москва, Кремль
29 декабря 2006 г.
N 255-ФЗ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 15 апреля 2004 г. N 02-10/07-1843
Фонд социального страхования Российской Федерации рассмотрел обращение и сообщает.
В соответствии с пунктом 27 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию , утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6, пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается, если заболевание или травма наступили вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением.
Согласно пункту 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
При этом в соответствии с пунктом 3.1 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации
15.07.1994 N 556а, комиссия по социальному страхованию вправе принимать участие в выяснении администрацией предприятия обстоятельств получения травмы в быту.
Что касается порядка установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием, то, действительно, такой порядок действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. В связи с этим, при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения, решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений,

91 материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего.
{ ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843
пособиями по государственному социальному страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13 -6>
Приказ Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
"Об утверждении медицинской документации"
(Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.02.1997 N 46,
которым установлено, что форма N 025-9/у-96 не подлежит применению при переходе учреждений
здравоохранения на работу с "Талоном амбулаторного пациента" (учетная форма N 025-10/у-97).
В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно- профилактического учреждения "Сведения о причинах временной нетрудоспособности" - форма N 16-
ВН утверждаю:
1. "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N 025-9/у-96
(приложение 1).
2. Инструкцию по заполнению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
(приложение 2).
3. Список форм первичной медицинской документации, введенной настоящим приказом Минздрава
России (приложение 3) приказываю:
1. Руководителям территориальных органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской
Федерации ввести "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - учетная форма N
025-9/у-96 в лечебно-профилактические учреждения (подразделения), осуществляющие прием, лечение, наблюдение за больными с правом выдачи листков нетрудоспособности.
2. Возложить методическое руководство по ведению "Талона на законченный случай временной нетрудоспособности" на отдел медицинской статистики и информатики (Погорелова Э.И.).
3. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра А.М.Москвичева.
Министр Т.В.Дмитриева
Приложение N 1 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Медицинская документация форма N 025-9/у-96
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
__________________________
Наименование учреждения
Талон
на законченный случай временной нетрудоспособности
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Пол: мужской, женский ________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________
4. Домашний адрес: ______________________________________________
5. Место работы: _________________________________________________
6. Заключительный диагноз: _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
7. Шифр заболевания ____________________________________________
8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю: ______________________________________________ дата заполнения Подпись врача

92
Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Инструкция по заполнению
"Талона на законченный случай временной нетрудоспособности"
"Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" - форма N 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по "Медицинской карте амбулаторного больного" - ф. 025/у, "Медицинской карте студента ВУЗа, учащегося среднего специального заведения" - ф. 025-3/у, "Медицинская карта ребенка" - ф. 026/у, "Медицинская карта больного венерическим заболеванием" - ф. 065/у, "Медицинская карта больного грибковым заболеванием" - ф. 065-1/у,
"Медицинская карта больного туберкулезом - ф. 081/у, "Индивидуальная карта беременной и родильницы" - ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности.
Порядок заполнения
В строке 1 - "Фамилия, имя, отчество" - вписывается полностью фамилия, имя, отчество пациента; в строке 2 - "Пол" подчеркивается "мужской", "женский", соответственно; в строке 3 - "Дата рождения" - указывается число, месяц, год рождения пациента; в строке 4 - "Домашний адрес" - указывается адрес места жительства (прописки) пациента; в строке 5 - "Место работы" - указывается название предприятия, где работает пациент; в строке 7 - "Заключительный диагноз" проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности; в строке 8 - "Шифр заболевания" - проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-9.
При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами: а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни , являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе; б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных
- эпидемическое; г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.
В строку 9 - "Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю" - включается суммарное число дней нетрудоспособности больного из всех больничных листков по данному случаю временной нетрудоспособности, независимо от того, какими учреждениями они были выданы.
Начальник отдела медицинской статистики и информатики Э.И.Погорелова
Приложение 3 к приказу Минздрава РФ от 28 октября 1996 г. N 366
Список форм
первичной медицинской документации,
введенной приказом Минздрава России
28 октября 1996 года N 366
Наименование формы
N формы
Вид документа
Срок хранения
1. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности
025-9/у-95 бланк
1 год
Начальник отдела медицинской статистики и информатики

93
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ПРИКАЗ № 154
от 21.05.2002 г.
О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.
В целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №1)
2. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (приложение №2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы № 035/у-02 в лечебно-профилактические учреждения.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы № 035/у-02 «Журнал учета клинико- экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»;
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им.
И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико-экспертной работы лечебно-профилактических учреждений.
5. Учетную форму № 35/у «Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии», утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 считать недействующей на территории
Российской Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение 1
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
___________________
Наименование учреждения
Медицинская документация
Форма № 035/у-02
Утверждена приказом Минздрава
Российской Федерации
№ 154 от 21.05.2002 г
Формат А4 96 листов
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения.
начат_________ окончен________
№ п/п
Дата экспер- тизы
Наименова- ние ЛПУ. фамилия врача, на- правившего пациен- та на экспертизу
Фами- лия, имя. отче- ство паци- ента
Адрес
(либо
№ стра- хового меди- цинc- кого полиса или доку- мента) паци- ента
Дата рожден ия
Пол Социаль- ный статус, про- фессия
Причина обращения диагноз
(основной, сопутст- вующий в соответс- твии с МКБ-10
Характе- ристика случая экспер- тизы
Вид и предмет экспертизы
(Проставляются
№ Л/Н, количество дней нетрудоспо- собности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10 11

94
Выявлено при экспертизе
Обосно- вание заклю- чения.
Заклю- чение экспер- тов , реко- мендации
Дата направ- ления в бюро
МСЭ или другие
(специа- лизиро- ванные) учрежден ия
Заклю- чение
МСЭ или других
(специали зиро- ванных) учреж- дений
Дата получения заключения
МСЭ или других учрежде- ний, срок их действия
Дополнительная ииформация по заключению других
(специализиро- ванных) учреждений.
Примечания
Основ- ной состав экспер- тов
Под- писи экспер- та
Отк- ло- не- ние от стан- дарта
Дефе кты, на- ру- ше- ния ошиб ки и др.
Достиже- ние резуль- тата этапа или исхода лечебно- профилак- тического меро- приятия
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 г № 154
ИНСТРУКЦИЯ по заполнению учетной формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения"
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведении экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня. проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например; 01.02.01 г.: 05.02.01 г.: 10.03.01 г.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилий врача* направившего пациента на экспертизу.
Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей
ЛПУ, не имеющих ЮК. В нижней части графы укрывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И.. уч. №2, ] ТО (терапевтического отделения) Иванов И.К. 3 ХО
(хирургического отделения)
По жалобе Петровой Н,И.
Графа 4 - фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И
Графа 5. Адрес, либо № страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая 5, кв.20: стр. пол. № 14185544: амбулаторная карта № 4499/00
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46,

95
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости, В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой "Л".
Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
Наименование статуса пациента
Сокращенное наименование
1. Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия Раб. тр. возр.- "электромонтер"
2. Неработающий пациент трудоспособного возраста
Нераб. тр. возр.-"домохозяйка"
3. Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий)
Пенс. - "электрик",нераб
4. Бомж
Бомж
5. Пациент свободной профессии
ПСП -"художник"
6. Инвалид по общему заболеванию 1 группы
ИЗ-1 гр
7. Инвалид по общему заболеванию 2 группы
ИЗ-2 гр.
8. Инвалид по общему заболеванию 3 группы
ИЗ-3 гр.
9. Инвалид BOB 1 группы
ИВОВ-1 гр
10 Инвалид ВОВ 2 группы
ИВОВ-2 гр
11. Инвалид BOB 3 группы
ИВОВ-3 гр.
12. Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию).
УВОВ с 1 гр. инв
13. Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ со 2 гр. ннв.
14. Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию)
УВОВ с 3 гр. инв
15 Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 1 гр. ЧА
16 Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 2 гр.ЧА
17. Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии.
И 3 гр. ЧА
18. Воин-интернационалист, инвалид 1 группы.
ВИ-И 1 гр
19. Воин-интернационалист, инвалид 2 группы
ВИ-И 2 гр.
20. Воин-интернационалист, инвалид 3 группы
ВИ-И 3 гр
21. Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию
И 1 гр. ТУ или ПР.З
22. Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 2 гр. ТУ или ПР.З.
23. Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион.
Заболеванию
И 3 гр. ТУ или ПР.З
24. Инвалид-военнослужащий 1 группы
И-воен 1 гр
25. Инвалид-военнослужащий 2 группы
И-воен. 2 гр
26. Инвалид-военнослужащий 3 группы
И-воен. 3 гр
27. Инвалид детства I группы
ИД 1 гр
28. Инвалид детства 2 группы
ИД 2 гр.
29. Инвалид детства 3 группы
ИД 3 гр.
30. Ребенок-инвалид
Реб-И
31. Участник BOB
УВОВ
32. Ветеран тыла
Вет. тыл
32. Воин-интернационалист
Воин-инт
33 Участник ликвидации Чернобыльской аварии
УЛ ЧА
34 Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии УЛП ЧА
35 Реабилитированный
Реаб
36 Блокадник
Блок.
37 Член семьи погибших военнослужащих
Член СПВ
39 Учащийся средней школы или среднего учебного заведения Учащ
40 Студент высшего учебного заведения
Студ

96
Графа 10 - Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности. Характеристика случая экспертизы. Сокращенное наименование. 1 .Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): по заболеванию взрослого
Перв. Л/Н заб. взросл по уходу за ребенком
Перв. Л/Н уход за реб по уходу за взрослым
Перв. Л/Н уход за взросл по санаторно-курортному лечению
Перв. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Перв. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Перв. Л/Н по бер. и род
Для направления на специальное лечение
Перв. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Перв. Л/Н по переводу в связи с карантином
Перв. Л/Н по карантину по протезированию
Перв. Л/Н по протеэир другие случаи
Перв. Л/Н др. случ
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.):
По заболеванию взрослого
Прод. Л/Н заб. взросл после стационарного лечения
Прод, Л/Н после стац
По уходу за ребенком
Прод. Л/Н уход за реб
По уходу за взрослым
Прод. Л/Н уход за взросл
По санаторно-курортному лечению
Прод. Л/Н по сан-кур.леч по реабилитации
Прод. Л/Н по реабил в связи с отпуском по беременности и родам
Прод. Л/Н по бер. и род для направления на специальное лечение
Прод. Л/Н по спец. леч в связи с переводом на другую работу
Прод. Л/Н по переводу в связи с карантином
Прод. Л/Н по карантину по протезированию
Прод. Л/Н по протеэир другие случаи
Прод. Л/Н др. случ
3. Первичное направление в бюро МСЭ МСЭ,перв.освед.
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ): инвалидов 1 группы
МСЭ, переосв. И.1 инвалидов 2 группы
МСЭ, переосв. И.2 инвалидов 3 группы
МСЭ, переосв. И.3 5. Другие случаи направления в бюро МСЭ: после продления МСЭ лечения (долечиванн
МСЭ, долеч для выдачи транспортных средств
МСЭ, трансп.средств для определения в дом социального ухода
МСЭ, дом соц.ухода для трудоустройства, обучения
МСЭ, труд.обуч прочие медико-социальные вопросы
МСЭ, прочие
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами: улучшение жилищных условий
Справ, о жил. услов академический отпуск
Справ, академ. отпуск оформление опекунства
Справ. Опекунств освобождение от выпускных (текущих) экзаменов
Справ, осв. от экзам

97 о необходимости социального или постоянного ухода на дому
Справ, уход на дому
О годности к управлению транспортными средствами
Вод. мед. справка о праве на ношение оружия
Справ. на оруж прочие случаи (запросы фонда занятости, суда)
Прочие справк
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих)
ДЧБ с отклонениями от ориентировочных сроков
(укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти);
Откл. Сроков ЛН ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие
Повт. контроль ЛН сложный клинико-экспертный случай
Сложн. клин-эксп. сл текущий (плановый) контроль лечения
Тек. леч контрол случай расхождения диагнозов
Расхожд. д-зов внутрибольничное инфицирование (осложнение)
Внутр. инфекц летальный исход
Лет. исход повторная госп-зация по одному заболеванию в течение года
Повт. госпит-ция случаи с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами
Откл. сроков леч для определения льготного лекарственного лечения
Льготн. лекарств
Для определения дорогостоящего лечения
Дорог. леч случай экспертизы по диспансерным группам
Гр.Д-1,Д-2,Д.З, прочие случаи
Прочие
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей Жалоба
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень. Др.случаи
Например: Прод. Л/Н после стац.;
МСЭ перв. осв.; лет. исход.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (№ Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по "характеристике случая экспертизы" в графе №10.
Наименованне вида экспертизы
Сокращенное наименование
1. Экспертиза временной нетрудоспособности
Э ВН
2. Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем
Э МСП
3. Экспертиза лечебно-диагностического процесса
Э ЛДП
4. Экспертиза профилактики
Э ПРОФ
5. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения
Э ЛЛО
6. Медико-экономическая экспертиза
Э МО
7. Исковая (претензионная экспертиза)
Э И
8. Экспертиза качества медицинской помощи
Э КМП
9. Другие виды
Э др

98
Наименование предметов экспертизы
Сокращенное наименование
1. Медицинская документация (амб. карта, история болезни
Меддок
2. Данные консультации экспертов
Конс
3. Меддокументация и консультация
Меддок.и конс
4. Другие предметы (материалы других экспертов)
Друг.
Например: ЭВН. № Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и коне.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

отклонения от стандартов (графа 12);

дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 17)

достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется "да" и какие
(обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется "нет". Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется ""не исп.".
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вина экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерия оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 - "нет".
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 -не исп; гр. 13 - нет записи врача о продлении Л/"Н, Л/"Н продлен авансом. Нет данных консультации хирурга; гр. 14 -без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов , рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
Например;
Наименование заключений экспертов
Сокращенное наименование
1. Оформить форму 088у Ф 088у
2. Продолжить лечение Продолж. леч-ние
3. Нуждается (требуется) в дообследовании Дообследование
4. Продлить Л/Н на.....дней
Продлить Л/Н на
5. Закрыть Л/Н с.... Закрыть Л/Н с
6. Госпитализировать пациента Госп-ция
7. Направить на консультацию в.. Конс-ция
8. Освободить от итоговых экзаменов Освоб от экзамен
9. Оформить академический отпуск Академ. Отпуск
10.Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству Справ, на труд-во
11.Выдать справку на улучшение жилищных условий
Справ. О жил. услов.
Например: На основе клинических данных с учетом характера труда пациента, продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения.
Указывается число, месяц и год направления.
Например: 15.08.01 в бюро МСЭ.
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ, либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по обшему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений. Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения.

99
Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода, 3. 11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова A.M.. Маслова М.И Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения РФ
А.И.ВЯЛКОВ
20 декабря 2002 г. № 2510/224-03-34

Используемый в женской консультации

1. Медицинская карта амбулаторного больного

2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

3. Талон на прием к врачу

4. Талон амбулаторного пациента

5. Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант)

6. Единый талон амбулаторного пациента

7. Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

8. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

10. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице

11. Журнал учета процедур

12. Контрольная карта диспансерного наблюдения

13. Книга записи вызова врача на дом

14. Журнал записи родовспоможений на дому

15. Журнал для записи заключений ВКК

16. Кодировочный талон

17. Книга регистрации листков нетрудоспособности

18. Журнал учета санитарно - просветительной работы

19. Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации и на дому

20. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома

21. Карточка предварительной записи на прием к врачу

22. Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

23. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

24. Журнал записи рентгенологических исследований

25. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

26. Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью

27. Журнал записи амбулаторных операций

28. Справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение, дом отдыха, пансионат, турбазу

29. Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков

30. Журнал регистрации амбулаторных больных

31. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов

32. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

33. Книга записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения

35. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы

36. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания

37. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

38. Рецепт

39. Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотические вещества (специальный рецептурный бланк)

40. Индивидуальная карта беременной и родильницы

41. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы

42. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

43. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики

46. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости

48. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус - антитела и результат исследования

49. Журнал регистрации серологических исследований

50. Листок нетрудоспособности

Социально - правовая помощь

Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юрисконсультом, который непосредственно подчиняется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует в соответствии с действующим законодательством.

Должность юрисконсульта предусматривается в женских консультациях с числом врачебных должностей от 11 и 0,5 должности на женскую консультацию от 5 до 10 врачебных должностей (Приказ Минздрава России от 22.05.01 N 165 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения". В гос. регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 02.07.2001 N 07/6619-ЮД). Вместе с тем, руководитель учреждения может вводить должность данного специалиста в штат консультации любой мощности.

Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщинам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами или обращаться самостоятельно.

Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в "Книгу записей работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения".

В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам.

Юрисконсульт составляет ежегодные отчеты о своей деятельности и представляет руководителю учреждения.